V lékárnách budeme platit méně na doplatcích za léky, přeplatky už nebude zpětně vracet zdravotní pojišťovna
Nová legislativa, která začala platit 1. ledna 2025, eliminovala vznik přeplatků za léky po zákonem dosažené maximální částce. Častí pacienti po dosažení takzvaných započitatelných doplatků nebudou čekat na zpětné vrácení peněz od zdravotní pojišťovny, všechno nově hlídají lékárny. Jak to funguje a co na změnu říkají lékárny Dr. Max nebo BENU?
Co v článku najdete
Co se pro pacienty změnilo?
„Legislativní změna, která se týká započitatelných doplatků, přináší klientům lékáren zjednodušení. Pacient, který v průběhu roku vyčerpá svůj ochranný limit započitatelných doplatků, nebude již další započitatelné doplatky v lékárně platit. Do roku 2024 vracela přeplatky pacientům pojišťovna poštovní poukázkou zpětně a pacient musel čekat až 60 dnů,“ říká pro Kupi Veronika Forejtová, mluvčí lékáren BENU ČR.
V České republice to dosud fungovalo tak, že každý pacient měl zákonem stanovenou maximální částku, kterou může za rok zaplatit na tzv. započitatelných doplatcích za léky. I pokud tuto částku překročil, stále v lékárně při nákupu léků platil dál tuto složku ceny za léky, přestože papírově neměl.
Vzniklý přeplatek mu pak zpětně vracela jeho zdravotní pojišťovna, což byl jednak zbytečný proces a administrativa navíc, jednak docházelo například k tomu, že si především senioři nebo invalidé přeplatek formou zaslané složenky od pojišťovny vůbec nevyzvedli.
Díky napojení evidence doplatků na centrální elektronický systém, ke kterému došlo 1. ledna 2025, už pacienti po dosažení ochranného limitu započitatelné doplatky automaticky neplatí, takže nyní nevznikají žádné přeplatky. Nejsnáze dosáhnou limitu pacienti nad 70 let (500 Kč), pak děti a starší 65 let (1 000 Kč) a následně ostatní pojištěnci (5 000 Kč).
„Neznamená to tedy, že po dosažení ochranného limitu nebudou pacienti léky vůbec doplácet. Změna se týká skutečně pouze započitatelných doplatků, ostatní doplatky budou pacienti hradit i nadále,“ říká Mgr. Aleš Krebs, Ph.D., prezident České lékárnické komory.
Česká lékárnická komora
Konkrétní příklad a složení doplatku
„Samozřejmě vítáme jakoukoliv změnu ve prospěch českých pacientů. Jsme na tuto změnu připraveni a věřím, že i naši lékárníci jsou připraveni na zodpovězení případných dotazů ze strany klientů,“ řekl Kupi Michal Petrov, mluvčí lékárny Dr. Max.
Například antibiotikum na bázi penicilinu stojí podle Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) průměrně 234 Kč. Ze zdravotního pojištění je hrazeno 115 Kč a pacient může zaplatit doplatek až 124 Kč.
Započitatelný doplatek má u tohoto léku výši 39,40 Kč (odvíjí se od ceny nejlevnějšího léku se stejným účinkem). Před dosažením maximálního limitu má pacient zaplatit na doplatku oněch 124 Kč, po dosažení limitu jen 84,60 Kč. Změna je v tom, že v roce 2024 i po dosažení limitu zaplatil doplatek 124 Kč a 39,40 Kč mu pojišťovna vrátila až zpětně, protože stav limitu průběžně nikdo nehlídal. Nyní mají tuto povinnost lékárny a po dosažení maximálního limitu pacienta na započitatelné doplatky okamžitě přesměrují tuto povinnost na jeho zdravotní pojišťovnu. Zákazník tedy oněch 39,40 Kč, které měl uhradit rovnou a které mu byly vráceny zpětně, neplatí.
Stav „doplatkového konta“ pacientům sdělí lékárník u přepážky nebo si ho můžou sami hlídat v mobilní aplikaci eRecept.
Česká lékárnická komora
Doplatek vs. započitatelný doplatek
„Nyní započitatelné doplatky nad státem uzákoněný ochranný limit systém automaticky odečte. Je třeba připomenout, že ne všechny doplatky jsou započitatelné. Do limitu se nezapočítávají ani volně prodejné léčivé přípravky, ani nehrazené léčivé přípravky,“ říká pro Kupi Forejtová z BENU.
Doplatek je část ceny léku, kterou pacient musí zaplatit v lékárně. Jedná se o rozdíl celkové ceny za lék a jeho úhrady ze zdravotního pojištění. V každé skupině je vždy jeden lék nejlevnější, má i nejlevnější doplatek, a právě podle něj je stanoven takzvaný započitatelný doplatek. Jeho výše se započítává do ochranného limitu pacienta, ať už si koupí jakýkoliv podobný lék od kteréhokoliv výrobce.
„Pokud si tedy pacient jde například vyzvednout léčivý přípravek s doplatkem 30 Kč, přičemž započitatelný doplatek činí 30 Kč, pak po vyčerpání limitu při výdeji léku logicky nedoplácí nic. Pokud si ale jde pro lék se stejnou léčivou látkou s doplatkem 40 Kč, přičemž započitatelný doplatek je stále stanoven na 30 Kč, pak pacient po vyčerpání limitu doplácí v lékárně 10 Kč,“ vysvětluje Krebs z ČLK.
Rozšíření aplikace eRecept pro pacienty
Aplikace eRecept poskytuje od roku 2019 uživatelský komfort a praktické funkce, které pacientům usnadňují přístup k eReceptům, ePoukazům a eOčkování, ale také ke zdravotním informacím o svých dětech, umožňuje nastavování souhlasů s nahlížením na lékový záznam nebo udělení mandátu jakékoli třetí osobě ke sdílení svých údajů vedených v systému eRecept.
Od 1. 1. 2025 je součástí systému eRecept právě i evidence doplatků. Informace jsou shromažďovány v Centrálním úložišti limitů doplatků (CÚLD) a lékárnám jsou k dispozici okamžitě při výdeji léků.
Znamená to, že v lékárně bude mít vydávající lékárník ze systému eRecept přehled o aktuálním stavu čerpání limitu pacienta – zda ještě započitatelný doplatek pacient hradí, nebo už dosáhl ročního ochranného limitu, a započitatelný doplatek tudíž nehradí a doplatí jen rozdíl mezi cenou léčiva a započitatelným doplatkem.
Zdroje: Kupi.cz, Česká lékárnická komora, SÚKL
Německo
Polsko
Rakousko
Slovensko