Plastickou operaci prsou vám může zaplatit zdravotní pojišťovna. V jakých případech máte nárok?

Okolo úhrady plastických operací prsou zdravotními pojišťovnami panuje řada nejasností a mýtů, takže se redakce Kupi rozhodla oslovit přímo velké pojišťovny a zeptat se na aktuální informace k pravidlům v roce 2024. Níže se dozvíte stručně a jasně vše důležité. Týká se nárok i vás?

Pojišťovna hradí operace ze zdravotních důvodů

Velké zdravotní pojišťovny, jako jsou VZP, ČPZP a další, hradí plastiku prsou ze zdravotních důvodů. Musíte mít tedy doporučení lékařů (viz níže), operace z estetických důvodů, jako je zvětšení a modulace prsou apod., zdravotní pojišťovny nehradí.

Prvním typem operace, kterou dotázané pojišťovny běžně uznávají, je zmenšení příliš velkých prsou (gigantomastie) ze zdravotních důvodů. Pacientka musí doložit, že trpí bolestmi zad, hlavy a nebo jinými zdravotními komplikacemi a nepomáhá jí ani cvičení nebo lékařem indikované rehabilitace a fyzioterapie.

„Za zdravotní důvody jsou považovány například případy, kdy pro pacientku představuje velikost jejích prsou prokazatelné zdravotní riziko. Jedná se např. o recidivující, úporné bolesti zad, které jsou fyzioterapií a cvičením nezvladatelné z důvodu přetížení krční a hrudní páteře vlivem nadměrné hmotnosti prsou,“ říká pro Kupi mluvčí VZP Viktorie Plívová.

Druhým uznávaným typem operace je rekonstrukce prsou po jejich úplném nebo částečném odstranění z důvodu nádoru nebo geneticky daného rizika onkologických onemocnění.

„Česká průmyslová zdravotní pojišťovna hradí plastickou operaci v případě onkologického onemocnění prsu. Jedná se o plastické rekonstrukce po mastektomii a odstranění celého prsu,“ řekla Kupi mluvčí ČPZP Elenka Mazurová.

Psychická onemocnění pojišťovny neuznávají

Máte asymetrická ňadra, nulová ňadra nebo jiný problém, který vás dlouhodobě trápí a způsobuje vám vážné psychické problémy? Stejně jako estetické důvody vám zdravotní pojišťovna psychická onemocnění neuzná. Současná pravidla pojišťoven hovoří jen o fyzických zdravotních problémech.

„Provedení plastické operace z psychických důvodů, tedy kvůli psychickým potížím, které mohou nastat z důvodu nespokojenosti s velikostí či tvarem prsů, není hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištěním,“ sdělila Kupi Plívová z VZP a stejný přístup má k problematice i ČPZP: „Na podkladě psychických obtíží ČPZP plastické operace prsou nehradí,“ potvrdila Mazurová.

Jaký je postup, když máte nárok?

Pokud jste kriticky zhodnotila svou situaci a došla jste k závěru, že vaše šance na proplacení operace prsou zdravotní pojišťovnou je velká, nejspíš vás zajímá, jaký by byl postup celé akce. Připravte se na to, že budete muset podstoupit řadu vyšetření a získat poměrně dost potvrzení.

„K operaci musí být pacientka indikována lékařem specialistou a musí splňovat stanovená indikační kritéria. Pacientku může indikovat lékař odbornosti neurologie, ortopedie nebo mamologie,“ říká Plívová za VZP.

1. Oznámíte svému praktickému lékaři nebo ortopedovi, že máte velké bolesti zad nebo hlavy z důvodu velkých prsou.
2. Lékař vám v první fázi musí předepsat rehabilitace nebo jinou formu fyzioterapie a problémy se pokusíte vyřešit touto cestou.
3. Pokud lékař dojde k závěru, že cvičení dlouhodobě nepomůže, a operace je jediným nutným prostředkem pro zlepšení zdravotního stavu, vyšle vás na sérii vyšetření.
4. V tuto dobu je vhodné spojit se s pracovištěm, které provádí plastické operace prsou a které má smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou. Tam vám dají další instrukce.
5. Na základě žádanek od lékařů se necháte vyšetřit od ortopeda, neurologa a mamologa, kteří musí operaci také doporučit.
6. Pokud operaci nic nebrání, odešlete žádost zdravotní pojišťovně, kde vaši situaci posoudí revizní lékař. V případě doložení všech vyšetření by se schválením neměl být problém, případně vás požádá o dodatečná potvrzení.
7. Následně si domluvíte termín operace na předjednaném pracovišti a čeká vás zákrok a rekonvalescence.

„Úhradu za zdravotní péči poskytuje ČPZP příslušnému poskytovateli zdravotní péče, pro pojištěnce je poskytnutá péče zdarma. Případná částečná úhrada pojištěncem (např. při mixu estetické a zdravotní operace, pozn. red.) není možná,“ uvedla Mazurová za ČPZP.

Kolik stojí operace na vlastní náklady?

Plastické operaci prsou z estetických důvodů jsme se věnovali v předchozím článku, kde najdete podrobné ceny, druhy operací a popis zdravotních benefitů i rizik.

V Česku se v roce 2024 pohybují ceny za plastiku prsou od cca 40 000 Kč do 100 000 Kč. Větší sítě plastických center s prémiovým zázemím a službami si za operaci a pobyt na klinice řeknou od 90 000 Kč do 170 000 Kč. Částky jsou vysoké také kvůli ceně implantátů, zatímco u operací a zmenšování prsou ze zdravotních důvodů jde často jen o odebrání tkáně a modulaci pomocí tuku.

Jak už jsme zmínili, zaplatit si operaci z vlastních zdrojů je jediné řešení také pro pacientky, které trpí psychickými problémy z důvodu nespokojenosti se svými ňadry. Byť silně asymetrická prsa nebo jiné komplikace tohoto typu ženám často způsobují stejné nebo i větší duševní trápení než fyzická bolest, zdravotní pojišťovny na tuto stránku věci zatím nemyslí.

Zdroje: Kupi, VZP, ČPZP, Bodyestet.cz